近日，海口市醫(yī)療保障局公布了一批違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例，海口方卓婦女兒童醫(yī)院等19家醫(yī)療機構(gòu)因存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、虛計費用、重復(fù)收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，被處以相應(yīng)處罰。海口市醫(yī)療保障局根據(jù)有關(guān)規(guī)定作出處理，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額共5896482.56元予以追回，并責(zé)令涉事醫(yī)療機構(gòu)對相關(guān)問題進行整改。

(相關(guān)資料圖)

一、海南省第五人民醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海南省第五人民醫(yī)院2020年6月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、重復(fù)收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額880,458.13元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

二、海口市婦幼保健院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市婦幼保健院2020年6月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、虛計費用等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額2,178,461.50元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

三、海口方卓婦女兒童醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口方卓婦女兒童醫(yī)院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在超標準收費、串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額171,396.77元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

四、海南康析血液透析中心

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海南康析血液透析中心2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在超標準收費、串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額3,148.20元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

五、海口市美蘭區(qū)藍天街道嘉華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市美蘭區(qū)藍天街道嘉華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在過度檢查、串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額332,513.91元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

六、海口健強醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口健強醫(yī)院2020年6月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、過度檢查等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額156,640.60元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

七、海口市秀英區(qū)永興中心衛(wèi)生院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市秀英區(qū)永興中心衛(wèi)生院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在重復(fù)收費、串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額47,156.76元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

八、海口市瓊山區(qū)舊州鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市瓊山區(qū)舊州鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額29,584.01元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

九、海口市龍華區(qū)濱海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市龍華區(qū)濱海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在超標準收費、串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額22,255.50元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十、海口市瓊山區(qū)云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市瓊山區(qū)云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年6月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、虛計費用、超支付范圍等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額16,016.60元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十一、海口市龍華區(qū)新坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市龍華區(qū)新坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在藥品超限定范圍支付、虛記項目等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額2,652.00元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十二、海口市秀英區(qū)長流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市秀英區(qū)長流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在串換項目收費、虛計加收費用等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額1,807.50元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十三、海口市龍華區(qū)龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市龍華區(qū)龍泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在串換項目收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額975.00元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十四、海口市瓊山區(qū)紅明醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市瓊山區(qū)紅明醫(yī)院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在收取一次性耗材費用等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額1,383.60元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十五、海口市瓊山區(qū)東昌醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口市瓊山區(qū)東昌醫(yī)院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在串換項目報銷等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額3,250.00元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十六、海口同生醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海口同生醫(yī)院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在收取低值醫(yī)療耗材費用等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額99.00元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十七、海南博德精神病醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海南博德精神病醫(yī)院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、分解收費、虛計項目等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額1,509,531.04元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十八、海南和京生殖醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海南和京生殖醫(yī)院2020年6月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在違規(guī)收取低值醫(yī)療耗材費、虛計費用等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額318,353.77元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

十九、海南杏林肛腸醫(yī)院

2021年，海口市醫(yī)療保障局對海南杏林肛腸醫(yī)院2020年1月至2021年4月期間醫(yī)保基金使用情況進行檢查，查實該醫(yī)院存在重復(fù)收費、超標準收費等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理意見：

1.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，對涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金項目金額220,798.67元予以追回。

2.責(zé)令該醫(yī)院對相關(guān)問題進行整改，并將整改情況報送市醫(yī)療保障局。

標簽：