海南日?qǐng)?bào)記者易宗平 通訊員梁爾格

群眾異地就醫(yī)未進(jìn)行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，可能導(dǎo)致散單審核等待時(shí)間長，甚至偶有疏、錯(cuò)、漏問題發(fā)生——這樣的民生“痛點(diǎn)”該如何化解？

(資料圖片僅供參考)

3月2日，2023年海南省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會(huì)議對(duì)此作出部署，年內(nèi)將探索建立全省散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制。

據(jù)了解，海南省今年將圍繞社保醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)制開展制度集成創(chuàng)新，重點(diǎn)推進(jìn)五項(xiàng)管理服務(wù)新模式，既提高參保人的獲得感，又加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)防控，提升可持續(xù)保障能力。

黨的二十大報(bào)告提出：完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌制度，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌。

基于此，海南將如何對(duì)標(biāo)落實(shí)？

“海南認(rèn)真落實(shí)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌各項(xiàng)工作部署，在全國率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)施工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)全省統(tǒng)收統(tǒng)支。”海南省社保中心黨組書記、主任周俊說。

基金統(tǒng)籌層次提高后，基金的保障能力更強(qiáng)。然而，如何構(gòu)建與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦管理模式，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化基金風(fēng)險(xiǎn)防控？這是亟待破解的新課題。

據(jù)介紹，海南將發(fā)揮社保醫(yī)保“五險(xiǎn)合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢(shì)，在已經(jīng)實(shí)現(xiàn)“一窗通辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”的基礎(chǔ)之上，探索建立健全“窗口集中受理、省級(jí)統(tǒng)一審核、屬地經(jīng)辦審批、省級(jí)集中支付”的經(jīng)辦管理服務(wù)模式。

今年海南將推出社保醫(yī)保五項(xiàng)創(chuàng)新舉措，涉及全省醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報(bào)銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風(fēng)險(xiǎn)防控等五個(gè)方面。

——在全省醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面，將統(tǒng)一審核經(jīng)辦。為解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用審核慢、審核標(biāo)準(zhǔn)不一致、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申述回應(yīng)不及時(shí)等難點(diǎn)問題，今年海南將探索建立全省醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一審核經(jīng)辦模式。省級(jí)統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審、申訴、復(fù)審、抽查，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審，確保統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風(fēng)險(xiǎn)。

——在散單報(bào)銷方面，將統(tǒng)一集中審核。群眾異地就醫(yī)未進(jìn)行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，由于市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時(shí)間長，可能偶有疏、錯(cuò)、漏問題發(fā)生。為解決這些問題，今年將探索建立全省散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制。

——在工傷待遇支付方面，將推進(jìn)全省統(tǒng)一支付模式。今年海南將重點(diǎn)解決各市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因工傷發(fā)生率具有不確定性等原因，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確制定用款計(jì)劃影響待遇發(fā)放的突出問題。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成待遇核定后，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級(jí)進(jìn)行待遇發(fā)放，充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢(shì)。

——在遺屬待遇申領(lǐng)方面，將積極主動(dòng)辦理。今年海南將推動(dòng)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員死亡遺屬待遇申領(lǐng)實(shí)現(xiàn)從“承諾辦”到“主動(dòng)辦”。在實(shí)行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上，海南將加強(qiáng)參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)辦理離退休人員死亡喪葬費(fèi)和個(gè)人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)，相關(guān)費(fèi)用直接撥付，確保實(shí)現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā)、免跑即領(lǐng)”。

——在基金風(fēng)險(xiǎn)防控方面，創(chuàng)新建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機(jī)制。將實(shí)行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結(jié)果由省級(jí)認(rèn)定，移交屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)整改，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控工作的針對(duì)性和有效性，進(jìn)一步提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防控的能力和水平。

“通過創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式，進(jìn)一步整合全省經(jīng)辦資源，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，提高經(jīng)辦效率，增強(qiáng)群眾辦事便利性，有效防控基金風(fēng)險(xiǎn)。”周俊表示，除了五項(xiàng)重點(diǎn)改革外，海南還將持續(xù)開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準(zhǔn)實(shí)施全民參保計(jì)劃，深度推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推動(dòng)經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項(xiàng)社保醫(yī)保待遇，不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。

標(biāo)簽： 社保醫(yī)保